Форум » Читальный зал. Articles, books, official materials, standards and rules. » Заворот желудка у собак » Ответить
Заворот желудка у собак
Мила Пантелеева: Заворот желудка у собак Да! И говорим именно о завороте ЖЕЛУДКА, т.к. заворот кишечника это намного-намного реже и чаще, все-таки у лошадей. Заранее извиняюсь за обилие ветеринарных терминов и подробные описания операции - можете пропускать, мне было важно понять все от и до) Картинки не вставляются почему-то( ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ЗАВОРОТА ЖЕЛУДКА У СОБАК А.Н. Ефимов. Ассоциация врачей ветеринарной медицины, ООО "Лев", Санкт-Петербург В работе описана методика диагностики и лечения заворота желудка, базирующаяся на высокой достоверности и объективности рентгенографии. Интенсивная и целенаправленная предоперационная подготовка делает возможным оперативное лечение даже животных, состояние которых при поступлении в клинику оценивалось как крайне тяжелое. Правое боковое положение в предоперационном периоде и во время операции полностью исключает тяжелые, часто смертельные постуральные реакции, возникающие в спинном положении. В боковом положении животного левосторонний паракостальный доступ к желудку является наиболее удобным. При таком доступе становится возможной новокаиновая блокада нервов желудка, после которой репозиция желудка уже не вызывает нежелательные реакции. Левосторонний доступ позволяет надежно зафиксировать желудок в правильном положении практически без ограничения его физиологической подвижности. Клиническая картина заворота желудка типична, хотя и не лишена некоторой вариабельности. Как правило, первые признаки появляются либо в процессе поедания корма, либо в ближайшие часы после этого. В большин-стве случаев заболевшее животное быстро проглатывает большое количество корма, после чего его ведут на прогулку. Однако бывают случаи, когда заворот происходит натощак и в совершенно спокойной обстановке. Первым симптомом обычно является беспокойство животного и многократная рвота. Рвотные массы вначале представляют собой только что съеденный корм, затем пенистая слюна. Появляется жажда и вся выпитая вода с белой пеной тотчас извергается наружу. Типичным признаком заворота желудка является быстрое, на глазах, увеличение объема живота, особенно его эпигастральной части. Живот приобретает бочкообразную форму, брюшные стенки напряжены, перкуторый звук громкий тимпанический. Со-бака принимает вынужденную позу - стоит с широко расставленными конеч-ностями, спина сгорблена, голова опущена, часто наблюдается слюнотечение. Иногда вначале вздутый живот опадает, состояние животного несколько улучшается, но это совершенно не свидетельствует о том, что угроза миновала и животное в лечении не нуждается. С течением времени собака слабеет, ложится. Пульс, вначале частый, напряженный, становится слабым, мягким. Слизистые оболочки бледнеют, у них появляется серый оттенок. При на-давливании на десну остается длительно неисчезающее белое пятно. Тоны сердца слабеют, появляются шумы. Смерть наступает через несколько часов при развернутой картине торпидной фазы шока. Необходимо отметить, что переполнения вен в каудальной части тела, которое могло бы свидетельствовать о существенном затруднении кровотока в каудальной полой вене вследствие сдавления ее растянутым желудком, мы не наблюдали. Рис. 1. Рентгенограмма зоны брюшной полости собаки при наиболее часто встречающейся картине заворота желудка. Отмечены два уровня пищевой массы в желудке. Диагностика заворота желудка в большинстве случаев несложна. Даже эрудированные владельцы крупных собак зачастую обращаются к врачу с самостоятельно поставленным диагнозом. Однако не всегда все обстоит так просто. Требуется дополнительное обследование не только для подтверждения клинического диагноза, но и для его объективизации. Этим требованиям в наибольшей степени удовлетворяет рентгенография. Изучая рентгенограммы, сделанные в различных положениях, мы пришли к выводу, что снимки лежащего на боку животного вертикально идущим от аппарата лучом диагностического значения не имеют и такая укладка применяться не должна. Кроме и без этого известного увеличения желудка и повышенной его пневматизации, информации такие снимки не содержат. При рентгенографии животное должно стоять на четырех конечностях или поддерживаться в аналогичном положении владельцами. Кассета формата не менее 30х40 см располагается с од-ной стороны тела, рентгеновская, трубка с другой. Рентгеновский луч проходит горизонтально. С какой стороны расположить кассету, с какой трубку, значения не имеет, так как желудок заполняет все подреберья. На снимке должна запечатлеться часть туловища от области верхушки сердца и каудальней; и от тел позвонков и вентральнее сколько поместится на кассете. При такой рентгенографии выявляются следующие симптомы заворота желудка: Значительное увеличение объема желудка; В нижней; части органа констатируется затемнение, в верхней части просветление. По площади затемнение и просветление приблизительно равны; Граница светлого и темного полей горизонтальная, то есть определяется большой уровень жидкости; В большинстве случаев выявляется два уровня жидкости, разные по высоте и протяженности. Объясняется этот феномен тем, что на фоне вздутого тела желудка видна растянутая газами антральная часть желудка. Рентгенография позволяет надежно дифференцировать заворот желудка от очень на него похожего острого расширения. При остром расширении в большинстве случаев содержимого в желудке мало и площадь газового пузыря значительно превышает площадь затемнения в нижней части желудка. Иногда видна правильно расположенная и даже перистальтирующая антральная часть. Часто предлагаемым дополнительным дифференциально-диагностическим приемом является зондирование желудка, так как при завороте пищевод перекрывается и проведение зонда в желудок становится не возможным, тогда как при остром расширении зонд проходит свободно и выводится большое количество газов. Однако диагностическая ценность этого приема весьма сомнительна. При обтурации грудной части пищевода перед диафрагмой зонд так не войдет в желудок, а в случае разрыва диафрагмы при завороте зонд проходит свободно. Все же, если врач решил произвести зондирование, необходимо учесть, что собаки всегда активно сопротивляются попыткам введения инородных тел через естественные отверстия, а применение насилия может спровоцировать развитие нежелательных вегетативных реакций у и без того ослабленного животного. Мы считаем допустимым проведение зондирования только после проведения комплекса реанимационных мероприятий и обеспечения фармакологической защиты, в частности, введения животному атропина и седативных средств. При установлении бесспорного диагноза необходимо подробное ознакомление владельца животного с тем, что случилось с его собакой, какое требуется лечение и какой прогноз в принципе и в данном конкретном случае. Так как значительная часть заболевших и даже своевременно прооперированных животных, несмотря на самое интенсивное послеоперационное лечение, погибает, у врача и владельца не должно быть иллюзий на счет вероятности выживания собаки. Вообще предварительный прогноз тем хуже, чем старше животное и больше время от реального начала заболевания, ведь в тех случаях, когда заворот произошел в отсутствие хозяина, точное время может быть и неизвестно. Большое значение имеет и преморбидное состояние собаки, функциональные возможности жизненно важных органов. До владельца должна быть доведена вся информация о диагнозе и прогнозе с тем, что бы он сам мог принять решение о лечении или усыплении животного. В случае принятия решения о лечении необходимо проинформировать его о возможных затратах, ведь они могут быть значительными даже по себестоимости. Рис. 2. Схема доступа к желудку собаки. 1. Последнее ребро. 2. Линия разреза. Лечение заворота желудка возможно только хирургическим путем. При поступлении животного в клинику мероприятия проводятся в следующей последовательности: Сбор анамнеза по установленной схеме. Выясняется, когда точно появились первые признаки заболевания, что этому предшествовало непосредственно. Какие признаки были в начале, как изменялась картина, как и кто пытался лечить животное, какой был результат лечения. Были ли аналогичные приступы раньше, как лечили. Учи-тывают породу животного, его возраст. Обследование животного - осмотр, пальпация и перкуссия живота, исследование пульса, осмотр слизистых, аускультация области груди и брюшины. Рентгенография в положении стоя и изучение рентгенограмм. Оценка результатов обследо-вания по совокупности. Установление диагноза. Беседа с владельцем животного. Принятие им решения о дальнейшей судьбе животного. Рис. 3. Схема естественного расположения желудка собаки в брюшной полости. 1 - печень, 2 - желудок, 3 - селезенка, 4 - левая почка, 5 - ножка диафрагмы, 6 - печеноч-но-желудочная связка, 7 - печеночно-двенадцатиперстная связка, 8 - диафрагмально-желудочная связка, 9 - желудочно-селезеночная связка, 10 - большой сальник, 11 серповидная связка. Приступая к лечению, нельзя забывать, что для того, чтобы поправиться, больной, прежде всего, должен остаться в живых. При завороте желудка это особенно актуально. При поступлении собака всегда находится в состоянии шока различной степени. Основной причиной шока, на наш взгляд, является импульсация из скрученных нервов, прекратить которую можно лишь репонировав желудок, но без предварительного восстановления дыхания, кровообращения и обеспечения нейровегетативной защиты хирургическая агрессия может оказаться непереносимой для находящегося в тяжелом состоянии организма. По этому любым манипуляциям должна предшествовать премедикация. Внутримышечно вводится атропин и нейролептик по выбору. В самых тяжелых случаях препараты вводятся внутривенно. При наступлении седации животное укладывают на правый бок на операционный стол. После инфильтрационной анестезии приблизительно на середине левого подреберья производится пункция желудка достаточно длинной и толстой иглой. Газы эвакуируются. По мере опорожнения положение желудка может меняться, а игла может выйти из его просвета, пункцию приходится повторять. Уменьшение объема желудка приводит к прекращению давления на диафрагму и дыхание значительно улучшается, уменьшается или проходит цианоз. Одновременно с эвакуацией газов животному вводит аналептики и анальгетики по симптоматике. Устанавливается система для капельного внутривенного введение жидкостей. На наш взгляд помимо вливания кристаллоидных растворов весьма желательно введение реополиглюкина, для улучшения реологических свойств крови и растворов, содержащих бикарбонат для уменьшения ацидоза. Одновременно с введением жидкостей производится новокаиновая блокада трех последних межреберных нервов и готовится операционное поле - выбривается шерсть в левом подреберье в виде вытянутого ромба. При наступлении стабилизации состояния животного осуществляем наркоз и приступаем к операции. В нашей клинике в последние 7 лет применяется доступ к желудку через левое подреберье вдоль реберной дуги, отступя от нее на 2-3 см. Рассекается кожа, подкожный мускул, фасция. Наружный косой мускул рассекается по ходу разреза поперек волокон. Кровоточащие сосуды захватываются и легируются кетгутом. Внутренний косой мускул рассекается по ходу волокон. Обнажается поперечный мускул живота, в котором проходят нервы и сосуды брюшной стенки. Его и сращенную с ним брюшину рассекают по направлению разреза. Сосуды легируют, не захватывая в лигатуру нервы.
Ответов - 4
Мила Пантелеева: Вскрытие брюшной полости производится очень осторожно из-за реальной опасности рассечения истонченной стенки желудка. После вскрытия брюшной полости необходимо сориентироваться. В рану предлежит антральная часть желудка, укрытая сальником. В сальнике прорывается небольшое отверстие, в котором на стенку желудка накладывается Z-образный шов. Узел завязывается, но не затягивается. Подтянув за лигатуру стенку желудка в рану, через середину шва втыкается толстая игла с надетой на нее длинной трубкой, чтобы исключить загрязнение брюшной полости содержимым желудка. Эвакуации газов способствуют давлением на желудок введенной в брюшную полости рукой, после чего игла извлекается, а шов завязывается. В результате объем желудка значительно уменьшается и появляется возможность манипулирования в брюшной полости. Продвигая руку в направлении диафрагмы, нащупывают привратник. Смещая его в вентральном, то есть влево, направлении, обычно удается достичь пищевода и частично освободить его от давления печеночно-двенадцатиперстной связкой. Помощ-ник в это время через рот проводи толстый зонд, который при достижении диафрагмального участка пищевода хорошо пальпируется. Направляя конец зонда через диафрагму и стенку пищевода, пальцами удается завести зонд в желудок и эвакуировать содержимое. Так как обычно содержимым оказывается газ и жидкая каша, последовательным заливанием теплой воды в желудок и отведением содержимого сифоном удается желудок не только опорожнить, но и промыть. Рис. 4 Схема фиксации желудка собаки после репозиции. 1 - шов, фиксирующий дно желудка к левой ножке диафрагмы, 2 - шов, фикси-рующий антральную часть желудка к серповидной связке. Опорожнение желудка делает возможной его репозицию. Учитывая вовлечение в патологический процесс при завороте желудка нервных образо-ваний, и возможность развития нежелательных вегетативных реакций, репозиции предшествует новокаиновая блокада: через длинную иглу раствор новокаина, вводится под серозу пищевода и вокруг чревного ствола. Учитывая, что желудок всегда заворачивается слева направо и по часовой стрелке, если смотреть в рану, репозиция производится в обратном направлении до возвращения органам правильного положения. Привратник рукой заводится слева направо через вентральную сторону, а тело желудка извлекается справа налево из-под позвоночника. После репозиции желудка из брюшной полости извлекается селезенка. Так как при завороте в ней депонируется кровь, производится осторожный массаж, в результате чего селезенка уменьшается, а показатели гемодинамики улучшаются. Селезенка возвращается в брюшную полость. В тех случаях, когда сосуды селезенки препятствуют репозиции желудка, а так же при их разрыве производится спленэктомия, при этом перевязываются сосуды по возможности близко к селезенке для уменьшения нарушений кровообращения в стенке желудка. Другим источником кровотечения могут быть короткие желудочные артерии и вены, проходящие в желудочно-селезеночной связке. Для их обнаружения фундальную часть желудка шпателем смещают вентрально, становится видимым разрыв диафрагмально-желудочной и желудочно-селезеночной связки, кровоточащие сосуды где они и перевязываются. Зачастую после репозиции оказывается, что кровообращение в критической зоне желудка пострадало. Фундальная часть и дорсальная часть кардии имеют багровый или даже черный цвет. Очень темное окрашивание тканей, кровоизлияния, странгуляционная борозда на пищеводе и разрыв желудочно-селезеночной связки с короткими желудочными артериями делают прогноз в отношении жизнеспособности фундальной части желудка безнадежным. К сожалению попытки резекции некротизированной части пока заканчивались смертью либо на столе, либо в ближайшие дни после операции, хотя сама резекция не представляет сложности в техническом отношении. В тех же случаях, когда обкладывание желудка теплыми влажными салфетками приводит к появлению пульсации артерий, можно надеяться на сохранение жизнеспособности тканей в области дна. Если содержимым желудка являются крупные куски, которые не извлекаются при помощи зонда, производят гастротомию в наиболее доступном месте, опорожняют желудок ковшом, рану закрывают двух рядным швом и после этого репонируют желудок. После репозиции желудка приступают к его фиксации. Реберную дугу приподнимают брюшным зеркалом, желудок оттесняют вентрально. Для предотвращения ротации органа производится укорочение диафрагмально-желудочной связки непрерывным швом. Начинают шить вблизи пищевода, захватывая в шов брюшину левой ножки диафрагмы, связку и серозу по большой кривизне фундальной части желудка. Заканчивая наложение шва, подхватывают и желудочно-селезеночную связку, фиксируя селезенку в дорсальной части брюшной полости. Так как заворот желудка по нашим представлениям начинается с дислокации привратника, считаем необходимым оперативное предотвращение его смещения. Для этого брюшное зеркало смещают вентральный угол разреза. Отыскивают серповидную связку печени в эпигастральной части белой линии. Совмещают ее с краниальной поверхностью антральной и пилорической частей желудка и фиксируют здесь серо-серозным швом. После фиксации желудка рану брюшной стенки закрывают послойно, мышечные слои непрерывными кетгутовыми швами. У короткошерстных собак кожную рану закрываем не обычным узловатым швом, а внутрикожным монофильным материалом. В послеоперационном периоде проводится активная инфузионная терапия, голодная диета до восстановления перистальтики. Требуется антибактериальная терапия, а так же симптоматические средства по показаниям. Весьма желательно пребывание собаки в стационаре с круглосуточным наблюдением и лечением, что заметно повышает выживаемость. В заключение позвольте акцентировать ваше внимание на достоинствах изложенной методики диагностики и лечения заворота желудка. Прежде всего, это высокая достоверность и объективность рентгенографии. Выявляемые характерные признаки заворота желудка позволяют надежно дифференцировать его от других похожих заболеваний. Интенсивная и целенаправленная предоперационная подготовка делает возможным оперативное лечение даже животных, состояние которых при поступлении в клинику оценивалось как крайне тяжелое. Правое боковое положение в предоперационном периоде и во время операции полностью исключает тяжелые, часто смертельные постуральные реакции, возникающие в спинном положе-нии, в связи с чем укладывание собаки на спину мы считаем большой ошибкой. В боковом положении животного левосторонний паракостальный доступ к желудку является наиболее удобным. При вскрытии брюшной полости в рану предлежит антральная часть желудка и привратник, эвакуация газов из которых значительно облегчает дальнейшие манипуляции и прежде всего зондовое опорожнение дна и тела желудка. При таком доступе становится возможной новокаиновая блокада нервов желудка, после которой репозиция желудка уже не вызывает нежелательные реакции. Наконец, левосторонний доступ позволяет надежно зафиксировать желудок в правильном положении практически без ограничения его физиологической подвижности. Применяя описанную технику, мы не наблюдали повторные завороты желудка у оперированных животных. Какие либо нарушения желудочного пищеварения так же не отмечались. Изложенное позволяет рекомендовать используемую в нашей клинике методику течения заворота желудка для практического применения. В завершение данной работы мне приятно поблагодарить Лещова Сергея Александровича за любезно предоставленную помощь в создании иллюстративного материала.
Мила Пантелеева: Смертельная случайность!? Это всегда случается неожиданно и, казалось бы, без явных причин. Еще вчера собака радостно играла и резвилась, а с утра сникла и к вечеру уже кричит от боли, а днем позже - операционный стол и неутешительный диагноз врача: «Заворот желудка. Мы сделали все, но выдержит ли сердце?…» TORSIO VENTRICULI - ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА ТЕРМИНЫ В кинологической англоязычной литературе это состояние обычно называют «BLOAT», имея в виду одновременно и расширение, и заворот желудка. В англоязычной ветеринарной литературе - canine gastric dilatation/volvulus syndrome (GDV). В российской ветеринарной литературе (кинологическая об этом не пишет) принято говорить о «РАСШИРЕНИИ ЖЕЛУДКА» и «ЗАВОРОТЕ ЖЕЛУДКА» отдельно. Дело в том, что у сельскохозяйственных животных острое или хроническое расширение желудка не всегда сопровождается заворотом. У собак, по сообщению F.J. van Sluijs (Ветклиника университета в Утрехте), у 90% пациентов наблюдалось расширение с заворотом (gastric dilataton/volvulus) и у 10% только расширение желудка (simple dilatation). КАК УСТРОЕН ЖЕЛУДОК СОБАКИ Желудок собаки - это однокамерный искривленный мешок, расположенный так, что его широкая часть направлена кпереди. По направлению назад он сужается. Вход пищевода в желудок довольно широкий, воронкообразный, поэтому собака так легко срыгивает пищу, выход из желудка значительно уже. И вход, и выход из желудка снабжены запирающей мускулатурой. Полость желудка выстлана слизистой оболочкой, в которой находится бесчисленное множество желез, вырабатывающих желудочный сок. Этот сок растворяет некоторые компоненты пищи и подготавливает их к дальнейшему расщеплению и всасыванию в кишечнике. В здоровом желудке собаки пища быстро обрабатывается и удаляется из него. Пустой желудок размещается по большей части в левом подреберье. Как у всех хищников, желудок собаки способен очень сильно растягиваться и, если наполнен, может достигать нижней стенки живота. Его передняя поверхность прилегает к печени и диафрагме, задняя - к петлям кишечника. В правильном положении желудок удерживается желудочными связками, которые у многих пород собак оказываются довольно слабыми. Кроме того, у собак отсутствует желудочно-ободочная связка. Видимо, способность желудка собаки сильно растягиваться играет особую роль в патологическом изменении его положения. Суперэластичный желудок одомашненная собака унаследовала от диких предков, которые могли довольно долго и безуспешно преследовать добычу, но уж когда ее настигали, старались урвать куски побольше и напихивали в себя «до упора», только бы хватило сил отползти в укромный уголок, где можно срыгнуть в спешке все заглотанное. Лишние или менее вкусные куски обычно закапывались «на потом». Так получилось, что нормальное для дикой собаки устройство желудка (растяжимость стенок, не слишком жесткое крепление связками) стало у домашней собаки фактором, предрасполагающим к завороту и расширению желудка. ЧТО ПРОИСХОДИТ В ЖЕЛУДКЕ ПРИ ЗАВОРОТЕ РАСШИРЕНИЕ - ЗАВОРОТ Иногда опорожнение желудка замедляется, например, в результате плохого сокращения его растянутых со щенячества стенок или из-за спазма пилоруса (выхода из желудка в кишечник), причиной которого может быть болевой шок, испуг или нервный стресс, слишком холодная или горячая пища. В этом случае непереваренная пища задерживается в желудке, а попавшие вместе с ней микроорганизмы (кокки, молочнокислые бактерии, клостридии и т.п.) и кислоты желудочного сока вызывают выделение большого объема газов. Когда газы не находят выхода, желудок очень быстро раздувается, что и приводит, чаще всего, к его повороту или даже перекручиванию и окончательно закрывает возможность отойти газам. ЗАВОРОТ - РАСШИРЕНИЕ Чаще всего это случается, когда желудок наполнен, даже переполнен пищей. Если стенки его растянуты, а связки, которые должны его поддерживать, слабые, то при резком движении или внезапном торможении на бегу, а то и просто при переворачивании на спину расслабленной во сне собаки желудок может сместиться и завернуться. Если произойдет перекручивание, содержимое желудка не сможет пройти в кишечник и выделяющиеся газы раздуют желудок до неимоверных размеров. В обоих случаях растяжение желудка само по себе обычно не смертельно, но при завороте могут быть пережаты сосуды и прекратится кровоснабжение сердца и других внутренних органов и, при отсутствии своевременной помощи, это может привести к смертельному исходу. Иногда все происходит так быстро и с таким явным нарушением сердечной деятельности, что это больше похоже на инфаркт. СМЕРТНОСТЬ, РЕЦИДИВЫ, ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Расширение и заворот желудка не только причиняет ужасные мучения собаке, но может привести и к ее гибели. В 40-е годы изучением заворота и расширения желудка занялись многие европейские исследовательские центры ветеринарной медицины. К 70-м годам был собран огромный материал, определены породы риска, но причины так и не были найдены. С середины 90-х годов острую форму GDV (вздутие + расширение + заворот желудка) стали изучать в Университете Purdue (США). Ученые задались целью выяснить причины заболевания и установить, какие породы входят в группу риска. Инициаторами и спонсорами этих научных работ явились породные клубы и American Kennel Club в целом. Исследования проводились, главным образом, одновременно с операциями, что позволило снизить смертность собак до 15%. Но этот показатель относится только к тем собакам, которых удалось довезти до клиники живыми. Общая смертность от вздутия и заворота желудка среди пациентов, доставленных в клинику, оказалась равной 30%. У собак, которых оперировали, вероятность повтора заболевания значительно снизилась (меньше 5% - L. Glickman, до 15% - F.J.v.SLuijs). Это понятно, ведь хирург не только выправляет желудок, но и закрепляет его в правильном положении, пришивая к брюшной стенке. В противном случае почти у всех собак, перенесших заворот, это состояние может повторяться. У собак, страдающих возвратами, болезненное состояние постепенно становится хроническим и со временем может перейти в смертельно опасную стадию. Риск заворота увеличивается с возрастом собаки, особенно от 7 до 9 лет. Тем не менее, были отмечены случаи заворота желудка у собак любого возраста. Растяжение желудка и его сдвиг от нормального положения может стать причиной многолетнего нарушения пищеварения, постепенного истощения собаки, а затем и ее гибели. Еще в 1988 году такие случаи описал Frendin (Ун-т Уппсалы, Швеция). Случай 1. Владелец привел собаку на обследование потому, что несколько дней назад она стала пить очень много воды, которую затем срыгивала. Признаков излишнего газообразования в желудке и его расширения врачи не обнаружили. Дважды собаке делали рентген. В одном случае не установили нарушения, зато при другом обследовании подтвердилось, что желудок повернут на 180 градусов. Убедившись в излишней подвижности желудка, врачи сделали хирургическую коррекцию его положения. Собака осталась жива. 2. Сука (10 лет), по словам владельца, «ДОВОЛЬНО ДАВНО» стала апатичной и совершенно не хотела есть. Наконец владелец решил показать ее врачу. Расширения желудка или излишнего газообразования не наблюдалось, однако рентген показал сильное растяжение его стенок и поворот на 180 градусов. Этой собаке не смогли помочь. В описанных случаях отсутствовали четкие симптомы расширения и заворота желудка, но рентген показал у всех собак изменение положения и большую подвижность желудка, а повторные рентгеновские обследования давали разные результаты. Таким образом, не всегда изменение положения желудка имеет острое течение, оно может проявляться долгое время в виде недомогания, но при недостатке внимания со стороны владельца, отсутствии своевременной помощи, в конце концов, приведет к ослаблению и гибели собаки. СИМПТОМЫ (клинические признаки) Клинические признаки многообразны и не всегда сразу заметны, поэтому не каждый даже внимательный и опытный собаковод заподозрит заворот желудка ранее, чем через 9-12 часов, - у собаки поверхностное дыхание, обильное слюнотечение, она беспокойна, то ложится, то встает, безуспешно пытается срыгнуть. Постепенно ее состояние ухудшается, она ослабевает и может даже впасть в шок. Десны становятся белыми, даже серыми. Кровообращение в пережатых сосудах нарушается, и минутный объем сердца уменьшается до трети от нормального, в то же время кровь переполняет селезенку. Увеличенная селезенка выпирает с левой стороны тела, ее можно прощупать. Вообще, необычное расширение формы грудной клетки в области последних ребер может быть одним из явных признаков наступления критической стадии. Живот сразу за ребрами тоже явно увеличен. Стенка живота становится болезненной при прощупывании, но это происходит не всегда и не специалисту бывает довольно трудно обнаружить признаки расширения желудка и его заворота у собаки. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Диагноз основывается на клинических признаках и должен быть подтвержден рентгеновским обследованием. Интенсивная терапия заключается в снижении давления в желудке для уменьшения его растяжения. Если желудок не перекручен, через пищевод вводят зонд для выхода газов. Если желудок уже перекручен, сквозь кожу собаки сбоку вставляют специальную полую иглу, прокалывают ею стенку желудка и через нее выпускают газы. Как можно скорее хирург должен постараться вернуть желудок на место, удалить омертвевшие участки и закрепить его так, чтобы он не мог перевернуться снова. Отвод газов из желудка при помощи зонда или иглы без последующей хирургической корректировки его положения приводит к рецидивам в 90% случаев. Так что вмешательство хирурга - обязательно. Если вовремя не оказать помощь, то произойдет застой крови в селезенке и нарушение кровоснабжения других внутренних органов, приводящее к их постепенному омертвлению. Это наиболее частая причина смерти собак после, казалось бы, удачно проведенной операции. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА Если речь идет о завороте желудка, то первое, что обычно приходит в голову безутешному владельцу погибшей собаки - не тем накормил, не так накормил, зачем разрешил бегать... «Правильное кормление собаки», - тема многочисленных исследований ветеринаров, биологов а также производителей готовых кормов. Но их мнение часто не совпадает с привычками и убеждениями владельцев собак. Зачем кормить собаку 2-3 раза в день понемногу, когда так удобно это сделать один раз и досыта? Многие владельцы не верят в опасность большого количества овса, пшена и перловки в корме собаки и с подозрением относятся к готовому сухому корму - не может ли он так сильно разбухнуть в желудке, что это станет опасным для собаки, как для голубя, объевшегося пшенной крупой? Одни уверены, что кормить собаку нужно только с пола, а другие считают, что миску надо ставить на подставку. Нужно ли гулять с собакой сразу после еды? - Ведь многие, особенно кобели, явно выказывают такое желание. Чтобы ответить на эти и множество других вопросов, ученые Университета Purdue наблюдали более 2000 собак из числа клиентов ветлечебниц. Они отмечали породу, возраст и вес собаки, состав кормов и режим кормления, конкретные особенности собаки (темперамент, характер), данные о здоровье ее предков, место проживания и условия ее жизни, то, чем вакцинирована собака, и поводы предыдущих обращений к врачам. Американские исследователи а также ученые из Клиники мелких животных Университета в Утрехте (Нидерланды) под руководством F.J.van Sluijs, параллельно с американцами занимавшиеся этой проблемой, пришли к следующим выводам:
Мила Пантелеева: НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. Хотя специфический ген, «несущий ответственность» за эту болезнь, не определен, установлена сильная наследственная связь, поскольку вероятность заворота желудка существенно возрастает, если родители или близкие родственники данной собаки были подвержены этому недугу. ТЕМПЕРАМЕНТ, ТИП ПСИХИКИ. Острое расширение желудка а также заворот чаще случались у собак, которых сами владельцы называют «боязливыми», «впечатлительными» или «нервными». Доброжелательные, доверчивые и счастливые собаки очень редко встречались среди пациентов с таким диагнозом. МАССА И ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ. Массивность собаки и ее телосложение составляют два важных фактора, увеличивающих риск заворота желудка. Массивность и «рыхлость» предопределяют слабость и растяжение связок, не способных удержать переполненный желудок в правильном положении. Чем глубже грудная клетка и старше собака, тем выше риск заворота желудка в одной и той же породе, при одном и том же размере. Т.е. речь идет о соотношении глубины и ширины грудной клетки, а также о форме живота, подтянут он или свободен. Результаты промеров подтвердили это предположение - среди собак с очень большим превышением глубины грудной клетки относительно ее ширины наблюдалось в 5-8 раз больше случаев патологии, даже в пределах одной и той же породы. Однако с этой теорией не все согласны. Известные заводчики беговых борзых (грейхаундов и уиппетов) напоминают о том, что собаки этих пород имеют очень глубокую и относительно узкую грудную клетку, но у них очень редко бывает заворот желудка даже при резком торможении на большой скорости или при падении на трассе. Видимо, дело не только в глубине грудной клетки, но и в крепости связок, поддерживающих желудок, в особенностях выращивания и физическом состоянии собаки. НЕПРАВИЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ В ЩЕНЯЧЬЕМ ВОЗРАСТЕ. Обнаружилась явная связь между выкармливанием щенков у «экономного» заводчика при помощи больших объемов дешевого корма и частотой случаев расширения и заворота желудка у этих собак во взрослом возрасте. Из-за стремления заводчика сэкономить или из-за его невежества щенки, только что отнятые от матери, резко переходят к малопитательной и трудно перевариваемой пище, содержащей слишком много грубой клетчатки - жидкие супы из овсяных хлопьев, каши из дешевых круп, овощи. Так качество заменяется на количество. Каждодневное переполнение желудка щенка приводит к растяжению его стенок. Объем желудка увеличивается и постепенно его стенки становятся дряблыми (атония), плохо сокращаются. Как правило, собаки, выросшие из таких щенков, съедают гораздо больше, чем может вместить нормальный желудок, и составляют основную группу риска в отношении заворота желудка. БОЛЬШИЕ ПЕРЕРЫВЫ В ЕДЕ. Исследования подтвердили ранее высказывавшееся предположение, что обильное одноразовое кормление, когда собака съедает слишком большой объем пищи, ЧАЩЕ приводит к нарушению работы желудка, чем кормление небольшими порциями несколько раз в течение дня. Ежедневное растяжение может привести к дряблости стенок желудка и создать предрасположенность для возможного заворота. СПЕШКА В ЕДЕ И ЗАГЛАТЫВАНИЕ ВОЗДУХА. Чем быстрее собака ест, тем больше воздуха она заглатывает вместе с пищей. В норме, пищевод устроен так, что воздух не должен попадать в желудок, но у собак некоторых пород есть нарушения в строении пищевода, отчего заглатывание воздуха становится возможным. Так что в завороте не всегда виновата пища или дефект желудка. НАРУШЕНИЕ ОЧЕРЕДНОСТИ КОРМЛЕНИЙ И ПРОГУЛОК. Считалось, что наибольшая опасность подстерегает собаку с наполненным желудком при резком торможении на бегу или крутом повороте. Но исследования не подтвердили этого. Почти 60% собак, доставленных в клинику с расширением и заворотом желудка, получили его поздним вечером и даже ночью, во время сна и спокойного переваривания сытного ужина. СОСТАВ И КАЧЕСТВО КОРМА. Вопрос о составе диеты был обязательным при опросе владельцев, обследованных двух тысяч собак. Ученых интересовало, действительно ли кормление исключительно сухим собачьим кормом провоцирует предрасположенность к завороту желудка и насколько состав готового корма соответствует тому, что дает реклама или сообщает упаковка. Выяснилось, что не все корма, согласно рекламе, отнесенные к классу «суперпремиум», поднимались выше качества «премиум». Некоторые корма класса «премиум» больше походили на комбикорм для пушных зверей (срок жизни которых, как известно, 2-3 года). Выяснилось, что только солидные фирмы с мировым именем, видимо, дорожа им, редко допускают сбой в своей работе. Нарушения чаще всего относятся к кормам, выпускаемым по лицензии в других странах. Как же быть рядовому собаководу, у которого на кухне не сидит сотрудник «WALTHAM» для биохимического исследования готовых кормов? ЗАПОМНИТЕ - основной признак хорошего корма, конкретно подходящего для вашей собаки, - кал должен быть плотной консистенции и его объем должен быть явно меньше, чем объем съеденного размоченного корма. Также у собаки не должно быть аллергических реакций на корм. Можно ругать готовые корма, можно ими восхищаться - но факт остается фактом - хирурги, оперирующие собак по поводу заворота желудка, находят в нем чаще всего непереваренные комья плотной каши или перебродивший кисель из овсяных хлопьев! Мясо и готовые корма наблюдали во вскрытых желудках чрезвычайно редко. ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ. Частота случаев заворота желудка у собак некоторых пород оказалась явно выше, и это тоже не осталось незамеченным американскими исследователями. Выявлены две группы риска: 1. Породы с очень глубокой грудной клеткой и «подобранным» животом; 2. Тяжелые «сырые» породы с грудной клеткой большого объема. Случаи заворота желудка известны не только у крупных и сырых собак, он может случиться с собакой мелкой или даже карликовой породы. И все же более часто это несчастье регистрируется у крупных собак, с глубокой грудью, старше двух лет, причем, согласно некоторым авторам (C.W.Betts), у кобелей это случается в два раза чаще, чем у сук. Наиболее подверженными завороту желудка породами в 70-80-е годы (согласно европейским источникам) считались: сенбернар, немецкий дог, бладхаунд, боксер, ирландский волкодав, немецкая овчарка, ирландский сеттер, дир-хаунд, русская псовая борзая. Из средних и мелких - бедлингтон терьер, селихем терьер, бассеты, таксы а также все разновидности пуделей. Согласно последним американским исследованиям породная группа риска выстраивается следующим образом: 1) немецкий дог; 2) сенбернар; 3) веймаранер; 4) ирландский сеттер; 5) шотландский сеттер; 6) колли; 7) пудели; 8) ирландский волкодав; 9) бладхаунд; 10) русская псовая борзая; 11) мастифф английский; 12) бульмастифф; 13) акита ину. КТО СПАСЕТ ПОРОДУ - ХИРУРГ ИЛИ СЕЛЕКЦИОНЕР? Американские ветеринарные врачи считают, что в целях профилактики следует хирургическим путем укреплять связь желудка с брюшной стенкой у тех собак, которые еще не имели случаев расширения желудка, но по результатам обследования могут быть отнесены к группе риска. Примерно 3% американских владельцев догов уже решились подвергнуть своих любимцев такой профилактике. Американский дог-клуб подтвердил, что считает метод хирургической коррекции положения желудка допустимым, так как это спасает собак от смертельной опасности заворота. Думаю, что хирургическое вмешательство не самый лучший выход из этой ситуации. Может быть, все же стоит вмешаться в племенную политику а также с помощью грамотных и любящих породу экспертов повлиять на «выставочную моду»? Владельцы собак имеют возможность уменьшить степень риска, если: - разделить суточную норму еды собаки на два-три кормления; - ограничить скорость поедания корма (система «добавки хочешь?») и кормить только с подставки, чтобы исключить заглатывание воздуха; - кормить собаку готовым кормом, увлажнять сухие крокеты теплой водой до полного впитывания (15-20мин, не дольше!). Заодно проведите тест качества корма; - крокеты хорошего корма не теряют форму при набухании и не превращаются в кашу, их запах не становится неприятным и цвет не меняется; - не кормят готовыми кормами и другими продуктами, содержащими СОЮ и пищевые красители; - не кормят пищей, только что взятой из холодильника, не дают ничего горячего - пища и вода должны быть «комнатной» температуры; - придя с прогулки, не спешат кормить собаку - сначала нужно убедиться, что ее дыхание пришло в норму, только после этого дать ей выпить воды, сколько пожелает, а затем, когда она окончательно успокоится, накормить; - уходя из дома сразу после кормления собаки
Мила Пантелеева: От меня - традиционно считается что самый рискованный возраст для заворота после 5-и лет. Но у догов были случаи когда собаки заворачивались и в 8-и месячном возрасте. Больше подвержены кобели чем суки. Что касаемо наследственной природы - очень четко на тех же догах - есть линии где почти в каждом помете собаки погибали от заворота. По поводу зависимости физической формы собаки и связок что желудок держат. К сожалению натренировать эти связки не получится. Они внутреннии и никаким образом не тренируются. Также возможно есть зависимость от темперамента собаки - чем собака спокойнее - тем меньше вероятность. Но не факт. Просто как предположение. Как завернулись мы. В 9.5 лет. После спокойной прогулки выждали с час, поели немного. Пошел спать. Через 5 минут вышел в коридор, начал маяться. Появились безрезультатные позывы к рвоте. Через 15 минут были в клинике. Нас уже ждаи (звонила с дороги). Рентген. Диагноз - заворот 360 градусов. Операция шла 5 часов, желудок подшили. Восстановительный период не скау что легкий. Но... Мы отгопали еще 1.5 года и ушел пес на 12-м году жизни не от заворота Ни в коем случае не ждите пока собаку начнет дуть. Раздуло - считай что опоздали. Там процессы реактивные - сильнейший болевой шок, пережимаются артерии крупные, печеночная в том числе. Очень быстро некроз развивается (именно поэтому очень часто при завороте удаляют часть или целую селезенку) У нас удалось все сохранить, но мы очень быстро среагировали. Внимательно летом смотрите - бывает что за кормежкой следят, а за питьем нет. Жарко - собака попила, подпрыгнула пару раз - завернулась. В общем лучше с ним не сталкиваться, ну а если уж пришлось - врага надо знать в лицо. От всей души желаю вам и вашим собакам никогда-никогда заворота не увидеть. Это страшно. Здесь книга Пульняшенко о завороте (фактически настольная книга дожатника) https://veterinarka.ru/for-vet/zavorot-zheludka-u-sobak.html автор Галина Dart
полная версия страницы